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Maggiore incidenza di ipertensione oculare indotta da steroidi nel cheratocono sfondo Per confrontare la pressione intraoculare (IOP) cambia in seguito alla somministrazione di desametasone topico per 1 mese in cheratocono contro occhi normali. metodi Si tratta di un singolo centro, non randomizzato valutazione caso serie retrospettiva di 350 occhi. si sono formati due gruppi: normale / controllo di gruppo A (n = 73 A), gli occhi che hanno subito ad eccimeri chirurgia refrattiva laser; e cheratocono (KCN) Gruppo B (n = 277 B), gli occhi che sono stati sottoposti a parziale chirurgia refrattiva laser combinata con collagene cross-linking (il protocollo di Atene). Tutti gli occhi hanno ricevuto lo stesso regime post-operatorio di attualità desametasone 0,1% per almeno 1 mese. Goldmann applanazione letture tonometria IOP e le misure centrali spessore corneale (CCT) sono stati monitorati. I casi con ipertensione oculare indotta (OHT, definita come pressione intraoculare post-operatorio superiore a 21 mmHg), sono stati identificati e correlati alla procedura di rifrazione, il sesso, e lo spessore corneale. risultati A 4 settimane dopo l'intervento, OHT è stato notato sul 27,4% (20/73 occhi) nel Gruppo A, e il 43,7% (121/277 occhi) in KCN Gruppo B, (p & lt; 0,01). Sei mesi dopo l'intervento (dopo 5 mesi dall'interruzione del trattamento desametasone topico e iniziare il trattamento di farmaci riduzione della pressione intraoculare), il tasso di OHT è stata dell'1,8% nel gruppo A e del 3,9% nel KCN Gruppo B. Conclusione Questo studio dimostra un potenziale significativo predisposizione di occhi cheratocono allo sviluppo di OHT indotta da steroidi. parole Il cheratocono intraoculare pressione corticosteroidi indotta ipertensione oculare PIO picco Cross-linking CXL La chirurgia refrattiva Atene protocollo Topografia-guidato Desametasone soluzione oftalmica topica sfondo Cheratocono è una malattia solitamente bilaterale, caratterizzata da assottigliamento corneale progressiva portando ad ectasia [1]. E 'stato proposto che la resistenza biomeccanica diminuita in una cornea cheratocono può anche essere associata con supporto ridotto per il nervo ottico a livello della lamina cribrosa, aumentando glaucomatosa suscettibilità danni [2]. Mentre una valutazione accurata della pressione intraoculare (IOP) è fondamentale per la diagnosi precoce del glaucoma, la cornea in modo asimmetrico astigmatica nel cheratocono [3] possono rappresentare sfide per il corretto IOP lettura [4]. Il collagene cross-linking (CXL) è stato impiegato per la stabilizzazione del cheratocono progressivo [5. 6]. Le complicanze di questa tecnica sono raramente incontrano [7-11]. CXL è stato combinato con personalizzata normalizzazione antero-superficie in una procedura introdotta come il protocollo di Atene (AP) [12]. La procedura prevede combinato, sequenziale sbrigliamento eccimeri laser epiteliale, parziali, topografia guidato CHERATECTOMIA FOTOREFRATTIVA (PRK), e ad alta irradiazione CXL [13]. I corticosteroidi topici sono abitualmente prescritti dopo le procedure di ablazione ad eccimeri-laser come il laser in situ keratomileusis (LASIK) e PRK a causa della loro azione anti-infiammatoria. L'uso di corticosteroidi topici è il fattore di rischio più ampiamente studiati per l'ipertensione oculare (OHT), che è associato ad un aumento della pressione intraoculare letture in alcuni individui noti come responder steroidi [14] o in pazienti affetti da glaucoma. È stato suggerito che l'uso di corticosteroidi attiva la produzione molecolare gene myocillin [15], che altera trabecolare morfologia trabecolato, tagliando impianto flusso acquoso [16]. D'altra parte, è stato ipotizzato [17] che l'aumento letture IOP seguente CXL può essere attribuito alla maggiore rigidità corneale [18]. Non è chiaro, pertanto, se tale aumento delle letture IOP sono correlati ad una maggiore suscettibilità oculare ad un regime di corticosteroidi. Questo studio si propone di indagare i cambiamenti ad 1 anno dopo l'intervento in IOP in un ampio gruppo di pazienti con cheratocono sottoposti a PRK e CXL procedura mista (AP) e di confrontare questi cambiamenti IOP a quelli osservati negli occhi non cheratocono sottoposte alla procedura di PRK . Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo studio che indaga l'incidenza di OHT dopo PRK parziale combinato con CXL tra i pazienti con cheratocono. metodi Si tratta di una retrospettiva, monocentrico, non randomizzato di valutazione serie di casi. Abbiamo retrospettivamente individuato gli ultimi 350 casi che hanno ricevuto o PRK o procedure AP a Laservision. gr Institute, e ha avuto un minimo di 3 mesi di follow-up. Lo studio è stato effettuato in accordo con le politiche del Comitato Etico dell'Istituto LaserVision. gr, che ha fornito l'approvazione, e ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki. criteri di esclusione - Inclusione Lo studio ha valutato i seguenti due gruppi: Gruppo A, che serve come il gruppo di controllo comprendeva occhi non cheratocono che sottoposti di routine PRK per la correzione di errori di rifrazione miopica (73 occhi). Gli occhi inclusi in questo gruppo non avevano prove cliniche o topografica pre-operatoria del cheratocono e sono quindi indicati come gli occhi "normali". Gruppo B, che serve come il gruppo di studio ha incluso clinicamente fondata cheratocono progressivo, gestito con l'AP (277 occhi). In caso di intervento chirurgico bilaterale, un solo occhio è stato incluso per paziente (selezionato a caso). I criteri di inclusione per lo studio sia per i gruppi hanno avuto successo e l'intervento senza complicazioni (PRK nel Gruppo A e AP nel Gruppo B). I criteri di esclusione per lo studio sia per i gruppi sono stati pre-operatoria IOP & gt; 21 mmHg, la storia familiare di glaucoma, opacità corneale, chirurgia oculare precedente, attuale o storia di cheratite erpetica, infezioni oculari attiva, malattia autoimmune, danno chimico, la storia della guarigione epiteliale ritardata , e l'età inferiore ai 18 anni. Nessuno dei due gruppi coinvolti in stato di gravidanza o in allattamento pazienti di sesso femminile, al momento dell'intervento. Nessuna diagnosi di glaucoma o predisposizione al glaucoma (dispersione di pigmento, pseudoesfoliativo, gonioscopia anormale, l'irregolarità del nervo ottico) è stata osservata prima dell'intervento. Una valutazione oftalmica completo ed esaustivo è stata effettuata in tutti i pazienti in tutti i gruppi prima dell'intervento chirurgico. Questa valutazione comprendeva la possibilità di una storia familiare di glaucoma, la valutazione biomicroscopical completo per includere gonioscopia, la misurazione della pressione intraoculare da Goldmann tonometria ad applanazione, e un'attenta valutazione del nervo ottico durante la valutazione fundus dilatato-allievo. Come per tutte le valutazioni nel nostro centro, sono stati registrati in digitale per diventare disponibili per la revisione futura. Procedure chirurgiche La procedura PRK coinvolti rimozione epiteliale su una superficie corneale centrale 8 mm, facilitato dalla soluzione di etanolo al 20% applicata per 30 s. La miope eccimeri laser stromale l'ablazione è stata quindi eseguita. Uno scudo corneale imbevuto con mitomicina-C 0,02% è stato posto sopra la zona di ablazione per 20 s e poi irrigata con soluzione salina bilanciata raffreddata (BSS). La procedura AP anche la superficie coinvolta ablazione. L'epitelio è stato rimosso tramite debridement eccimeri-laser. La successiva ablazione stromale eccimeri laser è basata sui dati di cornea topografici forniti da Scheimpflug tomografia o Placido topografia [19]. Mitomicina-C (0,02%) è stata applicata per 20 s seguiti da abbondante irrigazione con 50 cc di freddo (4 ° C) BSS. soluzione riboflavina 0,1% senza destrano è stato instillato per 5 minuti sopra la cornea ablazione. High-irraggiamento ultravioletto-A (10 mW / cm 2) collagene cross-linking è stato applicato per 10 min. Seguendo entrambe le procedure (PRK o AP), una lente a contatto morbida benda è stato posto ed è stato rimosso tipicamente il quarto giorno post-operatorio. Tutte le procedure sono state eseguite dallo stesso chirurgo (AJK). Tutti gli occhi di entrambi i gruppi hanno ricevuto lo stesso farmaco post-operatorio: attualità moxifloxacina cloridrato soluzione oftalmica allo 0,5% (Vigamox, Alcon, Fort Worth, TX) quattro volte al giorno per 1 settimana; combinazione fissa di desametasone 0,1% con cloramfenicolo (Dispersadron C, Novartis, Basilea, Svizzera) tre volte al giorno per 1 mese, poi rastremato per due volte al giorno fino a consumare. Inoltre, il siero autologo è stato prescritto da tre a quattro volte al giorno fino a consumare per il trattamento di problemi legati a secco occhio. In casi identificati in uno mese visita post-operatoria con IOP leggere più di 21 mmHg, un piano di trattamento riduzione della pressione intraoculare è stato implementato a seconda della grandezza di aumento della pressione intraoculare. I corticosteroidi topici inizialmente prescritti sono stati sospesi e agenti glaucoma topici sono stati somministrati: timololo 0,5% soluzione oftalmica maleato (Timoptic, Merck, Whitehouse Station, NJ), topica dorzolamide 2% soluzione (Trusopt, Merck, Whitehouse Station, NJ), o la loro combinazione (COSOPT). Questi casi sono stati attentamente monitorati e partecipato ad una visita oculistica non in programma entro 7 a 14 giorni. Topico regime anti-glaucoma è stata mantenuta fino a quando la IOP restituito al vicino (differenza inferiore a 3 mmHg) livelli pre-operatorie. Raccolta dati I dati dei pazienti sono stati interrogati per le seguenti informazioni: età, sesso, data del trattamento e degli occhi trattati; IOP (riportato in mmHg); e spessore corneale centrale (CCT) (riportato in micron). IOP e CCT sono stati registrati in fase preoperatoria, 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo l'intervento. CCT è stata misurata mediante Scheimpflug topometry (Pentacam, Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germania). La IOP è stata misurata dallo stesso investigatore (AJK) tramite tonometria ad applanazione di Goldmann (GAP) durante l'esame con lampada a fessura. Non abbiamo adattiamo letture IOP per spessore corneale, potenzialmente errante verso sottovalutare IOP reale. Ai fini di questo studio, abbiamo preso in considerazione casi con ipertensione oculare (OHT, o IOP picco) utilizzando la definizione ampiamente accettata di una lettura IOP & gt; 21 mmHg [20]. Come 'responder', abbiamo preso in considerazione i casi con un aumento della pressione intraoculare post-operatoria, rispetto ai pre-operatoria. L'analisi statistica è stata effettuata da Graph Pad Calcolatrice statistica (GraphPad Software Inc, San Diego, CA). I valori sono riportati come media ± deviazione standard (intervallo, minimo e massimo). Il pescatore esatte e chi-quadrato test sono stati utilizzati; valore di p uguale o inferiore a 0,05 è stato considerato per valutare le differenze statisticamente significative. l'analisi statistica di regressione univariata è stata eseguita per determinare l'associazione tra variabili cliniche con postoperatoria OHT. risultati La tabella 1 mostra i dati demografici dei pazienti e dati clinici preoperatori per ogni gruppo. Pre-operatorio della pressione intraoculare media nel Gruppo A è 13.417 ± 3.01 mmHg (da 10 a 21 mmHg) e in KCN Gruppo B 13.422 ± 2.38 mmHg (da 8 a 20 mmHg), p = 0.792. Entrambi i gruppi avevano a lungo termine di follow-up. Tempo medio di follow-up è stata di 7,28 ± 4,83 mesi nel gruppo A e 8.12 ± 5,19 mesi nel Gruppo B. A 3 mesi, tutti i casi sono stati valutati appieno (73 occhi del gruppo A e 277 occhi nel Gruppo B). Di questi casi, i dati completi erano disponibili da 20 occhi del gruppo A e 121 occhi del gruppo B, il motivo è che ulteriore follow-up è stato richiesto a causa di un possibile aumento della IOP notato all'inizio intervallo post-operatoria (1 mese). I dati per ogni gruppo di trattamento: numero di occhi, età, sesso, pre-operatoria e 1 mese post-operatorio spessore corneale centrale (CCT) e la pressione intraoculare (IOP) CCT = spessore corneale centrale, IOP = pressione intraoculare, KCN = cheratocono Un mese dopo l'intervento, una differenza statisticamente significativa nell'incidenza di OHT è stata osservata tra i due gruppi (p & lt; 0,01), (Tabella 2 e Fig. 1). Nel Gruppo A, OHT si è verificato in un totale di 20 su 73 occhi (27,4%) rispetto al cheratocono Gruppo B in un totale di 121 su 277 occhi (43,7%). L'incidenza della pressione intraoculare (IOP) aumento postoperatorio e ipertensione oculare (OHT, definito come IOP & gt; 21 mmHg) per gruppo di trattamento IOP aumento dell'incidenza Gruppo di controllo A 226/277 occhi (81,6%) IOP = pressione intraoculare, OHT = ipertensione oculare, KCN = cheratocono Tasso di pressione intraoculare indotta da steroidi (IOP) aumento e il tasso di ipertensione oculare (OHT) osservato 1 mese post-operatorio. OHT è definito come IOP & gt; 21 mmHg Nel Gruppo A, il post-operatorio aumento di IOP 1 mese dalla pre-operatoria era +4.00 ± 4.15 mmHg (da -4 a +12 mmHg), mentre nel Gruppo B è stato +8.726 ± 6,70 mmHg (da -4 a +38 mmHg (p & lt; 0,001)). Una trama longitudinale dei valori PIO (fino a 12 mesi) è illustrato in Fig. 2. Un anno dopo l'intervento, la PIO media nel Gruppo A è stato 12,68 ± 1,89 mmHg e nel gruppo B 14.60 ± 3.09 mmHg. La differenza tra 1 anno post-operatorio IOP di pre-operatoria per il gruppo A è stato -0.737 mmHg (p = 0,039), e per il Gruppo B con cheratocono, +1.18 mmHg (p = 0.017). Tra i due gruppi, vi è una differenza statisticamente significativa in IOP quando si confrontano ogni periodo, tranne per la linea di base pre-operatoria (p = 0,792, & lt; 0,001, 0,003, 0,007 e 0,012, rispettivamente pre-operatoria e 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi periodi post-operatorie). lo sviluppo longitudinale della IOP tra il controllo del Gruppo A e Gruppo B cheratocono Una volta che è stato notato OHT, a basso dosaggio di corticosteroidi gocce da soli sono stati prescritti in 11/20 occhi (55%) nel gruppo A, rispetto a 62/121 occhi (51,2%) in gocce di corticosteroidi Gruppo B. basso dosaggio più trattamento anti-glaucoma sono stati prescritti nel gruppo a nel 25% (5/20 occhi) e nel gruppo B nel 32% (39/121 occhi). da solo trattamento anti-glaucoma è stato prescritto nel gruppo A nel 20% (4/20 occhi) e nel gruppo B nel 16,5% (20/121 occhi). In quasi tutti i casi, la IOP è tornato ad abbassare le letture entro 1 settimana, tranne che per un piccolo sottoinsieme del cheratocono Gruppo B. A 3 mesi dopo l'intervento, 3 occhi (2,7%) nel gruppo B sono stati continuamente osservati e prescritto un trattamento anti-glaucoma fino IOP sono tornati ai valori pre-operatoria (con un margine di 3 mmHg). Non ci sono gli occhi del gruppo A sono state ulteriormente osservato a questo punto di tempo. Fino al completamento di tutte le visite, IOP in entrambi i gruppi è stato entro i livelli pre-operatorie. Nessun caso in qualsiasi gruppo progredito al glaucoma avanzato. Univariata analisi di regressione lineare di età pre-operatoria e CCT rispetto a 1 mese rilevato è stato eseguito il cambiamento della pressione intraoculare. Abbiamo studiato le seguenti correlazioni tra entità di aumento della IOP (differenza 1 mese post-operatorio di pre-operatorio) ed età (Fig. 3), il sesso, pre e post-operatoria CCT, e la differenza (riduzione) in CCT. L'età e sesso non ha mostrato alcuna correlazione con aumento della pressione intraoculare in entrambi i gruppi. Forte correlazione casuale raggiunto la significatività statistica solo per CCT postoperatoria in relazione all'aumento della pressione intraoculare (R 2 = 0,12; p & lt; 0,01 gruppo A; r 2 = 0,078, p & lt; 0,02 KCN Gruppo B). All'interno di KCN Gruppo B, i risultati hanno mostrato che il sesso maschile pone un rischio più elevato rispetto a quello femminile (p & lt; 0,001); l'età non sembra essere un fattore; e pre-operatorie CCT meno di 450 micron ha un rischio maggiore di sviluppare OHT (odds ratio 0,578, p = 0.89), mentre la post-operatoria CCT non ha mostrato di essere un fattore distintivo. La tabella 3 riassume i risultati Chi Quadrato e il valore p concomitante per ogni confronto a coppie. La regressione lineare della pressione intraoculare (IOP cambio di lettura rispetto all'età). Superiore . Controllo di gruppo A, in basso. KCN Gruppo B. (R 2 = 0.029, p & lt; 0,10, Gruppo A, e R 2 = 0,002; p & lt; 0,82, Gruppo B) Associazione degli oculari insorgenza dell'ipertensione (OHT) con l'età, sesso, e pre-operatoria spessore corneale centrale (CCT). odds ratio calcolato come stima di massima verosimiglianza condizionale (CMLE). limiti di confidenza sono riportati come il Mid-P esatto CCT = spessore corneale centrale Discussione I risultati osservati nel nostro studio meritano attenzione nel senso che gli occhi cheratocono mostrato un comportamento diverso in aumento IOP seguito di una procedura di rifrazione, come AP (una combinazione di PRK parziale CXL accelerata), rispetto ai normali, occhi non KCN sottoposti a una procedura PRK rifrazione. Questi due gruppi di pazienti sono stati confrontati a causa della simile procedura di ablazione refrattiva e simili trattamento con corticosteroide post-operatorio prescritto. Tra le variabili demografiche registrate, una differenza di età è stato osservato (p = 0,064), con gruppo A composto da pazienti di età superiore del KCN Gruppo B. Questo è giustificato dal fatto che il cheratocono progressivo si manifesta nei giovani adulti, mentre la correzione della miopia è un'opzione per i candidati su una vasta gamma di età. Inoltre, nel KCN Gruppo B, c'è stata una maggiore incidenza notevole di maschi, in linea con la nostra esperienza clinica in rapporto maschio / femmina nei pazienti con cheratocono [21], e gli studi di incidenza cheratocono [22]. La nostra analisi tuttavia, ha dimostrato che il genere non ha imposto un maggior OHT fattore di rischio indipendente. Gli occhi cheratocono valutati in questo studio hanno mostrato valori più elevati IOP per tutto il periodo di follow-up 12 mesi in confronto agli occhi non KCN. Queste differenze erano statisticamente significative anche a 12 mesi visita post-operatorio, ma erano più evidenti (p & lt; 0.001) al primo mese visita post-operatorio (Fig. 2). A 1 mese post-operatorio, tutti i pazienti in entrambi i gruppi sono stati sottoposti a trattamento con corticosteroidi, mentre nessun paziente di entrambi i gruppi era in tale regime a 12 mesi visita. È da notare che, mentre in entrambi i gruppi la IOP pre-operatorio non ha avuto alcuna differenza statisticamente significativa, di 1 anno dopo l'intervento, la differenza di +1.18 mmHg del gruppo KCN era statisticamente significativa (p = 0.017), in accordo con altri studi [23]. Ci sono tre fattori principali che dovrebbero essere considerati al fine di spiegare i risultati in diverse modifiche IOP osservati in questi due gruppi: Il primo fattore è cornea diradamento derivante da una procedura. Diversi studi hanno indagato l'effetto della TDC sulle letture della IOP e non vi è consenso nella letteratura che cornee sottili si traducono in minori letture IOP [24. 25]. Se la teoria della riduzione IOP dovesse essere attribuito alla riduzione dello spessore corneale, ci si aspetterebbe misurazioni IOP inferiori alla visita 12 mesi in entrambi, non solo il gruppo 'di controllo'. Tuttavia KCN occhi hanno mostrato valori più elevati IOP per tutto il periodo post-operatorio rispetto al pre-operatoria, mentre gli occhi 'di controllo' avevano aumento iniziale, che rastremato per un aumento statisticamente significativo media IOP 12 mesi più bassi dopo l'intervento. Così, abbiamo postulato che la riduzione dello spessore corneale ha un minimo (eventuale) impatto sui risultati comparativi abbiamo osservato in questo studio. riduzione dello spessore corneale da solo non può spiegare la differenza tra IOP cambia tra i due gruppi. Un secondo fattore che influenza le misurazioni IOP è la rigidità della cornea. Le migliorate proprietà biomeccaniche (rafforzamento della cornea) associati con la parte CXL della procedura di AP (Gruppo B) influenzano la forza applicata necessaria per appiattire la cornea [26] e sono predisposti a più elevate letture IOP (sovrastima). Se le differenze nelle misurazioni IOP tra i due gruppi era stata la stessa per tutto il periodo di follow-up di 1 anno, avremmo potuto attribuito queste differenze solo alla rigidità della cornea. Tuttavia, i risultati IOP hanno significatività statistica estrema a 1 e 12 mesi tra i due gruppi. Il 12 mesi differenza IOP tra i due gruppi (+1.92 mmHg, p = 0,017) potrebbe in qualche estendersi da attribuire all'effetto CXL su IOP; tuttavia, al primo mese post-operatorio, la differenza IOP tra i due gruppi era molto più grande (+4.73 mmHg, p & lt; 0,001). Pertanto, altri fattori devono essere considerati per spiegare le differenze osservate IOP longitudinali, in particolare quelli osservati in 1 mese. L'uso di corticosteroidi topici durante il primo mese post-operatorio è un fattore, quindi, che può spiegare i risultati. l'impiego di corticosteroidi topici è stata regolarmente impiegata dopo le procedure di rifrazione, al fine di sopprimere l'infiammazione. Uno svantaggio di impiego di corticosteroidi topici è l'induzione di OHT. E 'stato osservato nei primi anni 1960 che il 30% degli clinicamente' normali 'occhi umani potrebbe avere risposta steroidei in caso di esposizione di 6 settimane per l'applicazione topica di corticosteroidi [27]. OHT è stato osservato nel periodo post-operatorio immediato a seguito di terapia con corticosteroidi dopo cheratoplastica corneale [28 - 31], LASIK [32], e PRK [33]. Dei due procedure che coinvolgono l'ablazione laser ad eccimeri, LASIK [32] e PRK sono associati con transienti OHT post-operatorio con le stime di incidenza 8-32% [33]. Diversi meccanismi sono stati suggeriti come fattori causali quali infiammazione e potenziale risposta steroidi. L'accumulo di materiale extracellulare nella regione juxtacanalicular tessuto connettivo e tra le travi trabecolari extracellulari in questi steroido trattata occhi [34] e ispessimento delle travi trabecolari e sono stati riportati l'attivazione di cellule trabecolari. Inoltre, è stato suggerito che la deposizione glucocorticoidi indotta myocillin nel materiale extracellulare del trabecolato porta ad una maggiore resistenza acquosa humor deflusso [16]. Tuttavia, il tempo totale liquidazione dei glucocorticoidi indotta deposizione myocillin è documentata. I dati del nostro studio indicano che dopo 1 mese di trattamento con corticosteroidi topici, il 43,7% dei pazienti KCN sembrava essere responder steroidi rispetto al 27,4% dei non-KCN, i pazienti 'normali'. Disponibilità dei dati relativi OHT incidenza tra i pazienti con cheratocono è scarsa. La Tabella 4 riassume l'incidenza di OHT in studi pubblicati relativi che coinvolgono pazienti normali sottoposti a procedure di rifrazione. Sulla base dei nostri risultati, potremmo postulare che sia KCN occhi mostrano una maggiore 'concentrazione' di myocillin, e / o una maggiore incidenza di polimorfismi myocillin [35]. Anche se quest'ultimo deve essere confermata attraverso studi genetici [36], la teoria di deposizione myocillin potrebbe anche essere rafforzato dall'effetto combinazione di riboflavina / UV. Diffusione di riboflavina nei risultati camera anteriore in possibile fuoriuscita di riboflavina molecole attraverso il trabecolato. Cross-linking a questo punto può in parte contribuire alla alterazione della struttura trabecolare e influenzare le sue proprietà biomeccaniche, influenzando negativamente facilità di deflusso. Le teorie di cui sopra rimangono da dimostrare in quanto comportano a lungo termine e meticolosa di follow-up. La pressione intraoculare (IOP) risposta alla somministrazione di corticosteroidi topici trovato nella letteratura e il nostro studio PRK = CHERATECTOMIA FOTOREFRATTIVA, LASIK = laser in situ keratomileusis In sintesi, questo studio ha identificato una proporzione significativamente maggiore di occhi cheratocono (43,7%, p & lt; 0.001) sviluppatesi OHT, in relazione alle occhi non cheratocono. Le differenze osservate IOP sono stati significativi nel primo mese post-operatoria, durante la quale tutti gli occhi sono stati trattati con corticosteroidi topici. Questo può suggerire che gli occhi con cheratocono, se trattati con CXL si comportano come responder steroidi più spesso di quanto gli occhi non cheratocono. Possibili meccanismi per cui sono stati discussi. I risultati dello studio dovrebbero avvertire i medici in un attento monitoraggio della pressione intraoculare modifiche relative al potenziale di attualità (oculare, nasale, inalatori) [37] o l'impiego di corticosteroidi sistemici, che sono comunemente somministrati nella popolazione cheratocono tradizionalmente allergia-prone e / o atopica. Conclusioni Diminuzione spessore corneale (come riscontrato in pazienti post refrattiva cheratocono e) è associato con letture IOP inferiori. Questo pone una grande preoccupazione per la diagnosi precoce del glaucoma, perché il vero IOP è grossolanamente sottovalutato. Questo studio indica che il cheratocono può essere un fattore di rischio per ipertensione oculare steroidi indotta. Tutti i medici somministrano corticosteroidi topici per occhio, nasale, bronchiale e polmonare uso devono essere consapevoli di tale potenziale. dichiarazioni Open Access Questo articolo è distribuito sotto i termini della Creative Commons Attribution 4.0 License International (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), che permette l'uso senza restrizioni, la distribuzione e la riproduzione con qualsiasi mezzo, a condizione che si dà adeguato credito per l'autore originale (s) e la sorgente, fornire un collegamento alla licenza creative Commons, e indicare se sono state apportate modifiche. Dedicazione rinuncia Creative Commons Public Domain (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) si applica ai dati resi disponibili in questo articolo, se non diversamente indicato. Interessi conflittuali AJK (nessuno), EMC (nessuno), RETA (nessuno), GA (nessuno) b. Informazioni finanziarie: Consulente / posizioni di consulenza: AJK: Alcon / WAVELIGHT, Allergan, Avedro, i-Ottica; RETA: AcuFocus, Allergan, Bausch & amp; Lomb, Santen, Medicem, Physiol, Staar Contributi degli autori Progettazione e conduzione dello studio (EMC, AJK, GA); raccolta (EMC, AJK), gestione (AJK), analisi (EMC, GA), interpretazione dei dati (EMC, RETA, AJK, GA); preparazione del manoscritto (EMC, GA), revisione del manoscritto (EMC, RETA, AJK, GA), l'approvazione del manoscritto (EMC, RETA, GA, AJK). Affiliazioni degli autori Laservision. gr clinici e di ricerca Eye Institute NYU Medical School Asian Eye Institute Riferimenti Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Rivisitare la diagnosi cheratocono e la classificazione progressione sulla base di valutazione di indici di asimmetria corneali, derivati da immagini Scheimpflug nei casi cheratocono e sospetti. Clin Ophthalmol. 2013; 7: 1539-1548. Vedi l'articolo PubMed Google Scholar Cohen EJ, Myers JS. 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